Двухмерная эластография сдвиговой волной и рутинные неинвазивные индексы в диагностике фиброза печени
Аннотация
Целью исследования является анализ морфофизиологических изменений печени и выявление наиболее информативного неинвазивного рутинного метода определения фиброза печени. Проанализированы 102 истории болезни пациентов ГБУЗ «Инфекционной больницы Калининградской области» с хроническими гепатитами В и С и циррозом печени вирусной этиологии. Для всех пациентов рассчитаны коэффициент де Ритиса, индексы APRI и FIB-4, проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением размеров обеих до- лей печени и 2D SWE-эластометрия печени на аппарате SuperSonic Imagine’s Aixplorer (Франция). При исследовании рутинных неинвазивных методов диагностики наиболее эффективным оказался индекс APRI. Проведение 2D SWE-эластометрии позволяет определить минимальные и умеренные фиброзные изменения в паренхиме печени. Выявлено, что левая доля увеличивается при минимальных фиброзных изменениях. Комплексное применение индексов APRI и FIB-4 с проведением 2D SWE-эластометрии больным с хроническими вирусными гепатитами является неинвазивной альтернативой диагностики фиброза и цирроза печени и может снизить потребность в проведении биопсий печени.
2. Шептулина А. Ф., Широкова Е. Н., Ивашкин В. Т. Неинвазивная диагностика фиброза печени: роль сывороточных маркеров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. № 2. С. 28—40.
3. Павлов Ч. С., Глушенков Д. В., Ивашкин В. Т. Современные возможности эластометрии, фибро- и актитеста в диагностике фиброза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. № 4. С. 43—52.
4. Sande J. S., Verjee S., Vinayak S. Ultrasound shear wave elastography and liver fibrosis: A Prospective Multicenter Study // World J. Hepatol. 2017. Vol. 9, № 1. P. 38—47.
5. Бабак О. Я. Клиническое значение и диагностическая тактика при повышении уровня трансаминаз в сыворотке крови при отсутствии клинических проявлений. URL: http://m-l. com. ua/?aid=884 (дата обращения: 19.08.2018).
6. Green R. M., Flamm S. American Gastroenterological Association technical review on the evaluation of liver chemistry tests // Gastroenterology. 2002. Vol. 123, № 4. P. 1367—1384.
7. Pratt D. S., Kaplan M. M. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, № 17. P. 1266—1271.
8. Loaeza-del-Castillo A., Paz-Pineda F., Oviedo-Cárdenas E. et al. AST to platelet ratio index (APRI) for the noninvasive evaluation of liver fibrosis // Annals of Hepatology. 2008. Vol. 7, № 4. P. 350—357.
9. Vallet-Pichard A., Mallet V., Nalpas B., Verkarre V. et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. Comparison with liver biopsy and fibrotest // Hepatology. 2007. Vol. 46, № 1. P. 32—36.
10. Dietrich C. F., Barr R. G., Farrokh A. et al. Strain Elastography — How To Do It? // Ultrasound Int Open. 2017. Vol. 3, № 4. P. 137—149.
11. Дитрих К. Ф., Бембер Дж., Берзиготти А. Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии печени. URL: https://rh.ua/ru/statti/rukovodstvo-rekomendacii-efsumb-po-klinicheskomuispolzovaniyu-ultrazvukovoj-... (дата обращения: 02.09.2018).
12. Karlas T., Berger G., Garnov N. et al. Estimating steatosis and fibrosis: Comparison of acoustic structure quantification with established techniques // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 16. P. 4894—4902.
13. Изранов В. А., Степанян И. А., Мартинович М. В. Положение пациента и точки доступа при проведении ARFI-эластометрии печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 4.
14. Изранов В. А., Степанян И. А., Мартинович М. В. Выбор оптимального сегмента печени для оценки скорости сдвиговой волны при проведении ARFI-эластометрии печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 4.
15. Изранов В. А., Степанян И. А., Мартинович М. В. ARFI-эластометрия печени у здоровых добровольцев: стандартизация методики // Вестник Балтийско-
го федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2016. № 2. С. 77—85.
16. Кобинец Ю. В., Изранов В. А., Мартинович М. В. и др. Эхографическая семиотика диффузных изменений печени — верификация методом точечной эластографии сдвиговой волны // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2017. № 3. C. 6—14.
17. Степанян И. А., Кобинец Ю. В., Изранов В. А., Овчинников О. И. Диффузные изменения печени: оценка эффективности диагностики методом стандартизированной ARFI-эластометрии // Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1. С. 30—35.