Особенности некоторых показателей реологических свойств крови и гемостаза при колото-резаных ранениях сердца

Аннотация

Цель статьи — дать характеристику изменений вязкостных свойств крови и троморезистентности эндотелия сосудов после колото-резаных ранений сердца. Для этого проведено исследование показателей микроциркуляции крови у 34 пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы: в первую вошли 17 человек, которые были прооперированы по поводу ранений сердца (выполнялась торакотомия, ушивание ран сердца и дренирование плевральной полости), а вторую составили 17 раненых с колото-резаными ранениями груди (выполнялась первичная хирургическая обработка ран, дренирование плевральной полости). Проводилось изучение коагуляционной способности крови, исследование маркеров внутрисосудистого свертывания крови, уровня D-димера, вязкость крови.
В результате установлено, что ранения сердца характеризуются нарушениями микроциркуляторного русла в ближайшем послеоперационном периоде. При этом максимальные изменения выявлены на 5—7-е послеоперационные сутки, когда происходили изменения всех исследуемых показателей, в частности коагуляционного звена системы гемостаза в сторону ее активации, что проявлялось укорочением времени рекальцификации плазмы крови, тромбинового времени. Одновременно с этим происходила активация конечного процесса свертывания крови, что проявлялось увеличением уровня фибрина в крови. Также данный период характеризовался снижением активности антитромбина III, повышением Хагеман-калликреин-зависимого фибринолиза, увеличением уровня D-димера в крови и вязкостных свойств крови на всех скоростях сдвига. Кроме того, в этот период было зарегистрировано снижение как антикоагулянтной, так и фибринолитической активности эндотелия, что можно расценить как проявление ДВС-синдрома. Полное восстановление исследуемых показателей происходило на 17—19-е послеоперационные сутки.
Таким образом, ранения сердца приводят к изменению показателей микроциркуляции, максимум которых приходится на 5—7-е послеоперационные сутки. Пациентов с ранениями сердца можно отнести к тромбоопасным на 5—7-е послеоперационные сутки.

1. Шаймарданов Р. Ш., Губаев Р. Ф., Коробков В. Н., Филиппов В. А. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца // Вестник современной клинической медицины. 2014. № 7. С. 205—208.

2. Тарасенко В. С., Аркушенко В. А., Мхоян С. А. Хирургическая тактика при ранениях груди // Медицинский вестник Башкортостана. 2014. № 3 (9). С. 40—43.

3. Радченко Ю. А., Абакумов М. М., Владимирова Е. С. и др. Послеоперационные осложнения ранений и перикарда // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2013. № 4. С. 23—28.

4. Доржиев П. С., Масляков В. В. Непосредственные и отдаленные результаты лечения открытых травм сердца // Хирург. 2013. № 5. С. 42—47.

5. Момот А. П., Мамаев А. Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2008. № 1. С. 63—71.

6. Литвинов Р. И. Молекулярные механизмы и клиническое значение фибринолиза // Казанский медицинский журнал. 2013. № 5. С. 711—718.

7. Пахрова О. А., Гринева М. Р., Иванов С. К. Методология и клиническое значение исследования реологических свойств крови // Вестник Ивановской медицинской академии. 2008. № 1—2. С. 89—98.

8. Воскресенский О. В., Абакумов М. М. Применение эндохирургических технологий при ранениях груди // Журнал им. Н. В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 45—53.

9. Волков В. Е., Волков С. В. Ранения сердца: состояние проблемы и перспективы // Acta Medica Eurasica. 2017. № 1. С. 17—21.

10. Юлдашев Ф. А., Рахманов Р. О., Дадаев Х. Х. и др. Особенности диагностики повреждения сердца при закрытой травме груди // Вестник экстренной медицины. 2015. № 4. С. 73—76.

11. Курсов С. В., Белецкий А. В., Никонов В. В. и др. Травма сердца: классификация, механизмы и проблемы диагностики у пострадавших с травмой грудной клетки (литературный обзор с результатами собственных наблюдений) // Медицина неотложных состояний. 2018. № 8 (95). С. 7—18

12. Alborzi Z., Zangouri V., Paydar S. et al. Diagnosing Myocardial Contusion after Blunt Chest Trauma // Journal of Tehran Heart Center. 2016. Vol. 11, iss. 1. P. 4554. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027160/ (дата обращения: 07.02.2020).

13. Skinner D. L., Laing J. L., Rodseth R. N. et al. Cardiac Injury in Critically Ill Trauma Patients: a Single Center Experience // Injury. 2015. Vol. 46, iss. 1. P. 66—70.

14. Гиляревский С. Р., Косолапов Д. А., Иванов П. А. и др. Алгоритм ведения больных с предполагаемым закрытым повреждением сердца // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2013. № 1. С. 55—60.

15. Kutsukata N., Sakamoto Y., Mashiko K. et al. Morphological evaluation of areas of damage in blunt cardiac injury and investigation of traffic accident research // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 60, iss. 1. P. 31—35.

16. Масляков В. В., Крюков Е. В., Барсуков В. Г. и др. Основные клинические симптомы при ранениях сердца // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2019. № 1. С. 58—62.

17. Самохвалов И. М., Гаврилов С. В., Кузьмин А. М. и др. Ушиб сердца при огнестрельных ранениях // Военно-медицинский журнал. 2018. № 9. С. 21—28.